健康

我们孩子的健康和福祉决定着我们社会的未来。

改善母亲、婴儿和儿童的福利是谢尔比县的一项基本公共卫生目标。

《数据手册》的这一节探讨了一些危及母亲、婴儿和儿童健康的最常见问题。它的目的是向社区合作伙伴和政府官员提供他们所需要的信息，以促进政策的发展，并确保谢尔比县提供高质量的服务。

今年的卫生章节显示，谢尔比县的一些卫生措施有所改善，而另一些措施则有所恶化。例如，婴儿死亡率下降，很少有母亲报告没有得到产前护理。另一方面，低出生体重仍然基本没有变化，在大多数健康指标方面仍然存在种族差异。

生育结果是衡量社区健康的关键指标。

《健康人2020年目标》将婴儿死亡率和早产确定为美国孕产妇、婴儿和儿童健康的主要健康指标。¹

它们被定义为:

• 婴儿死亡:出生后一年内的死亡
• 早产:妊娠37周前出生
• 13993个婴儿出生。
• 134人在婴儿期死亡。
• 1742人早产。

原始数据只能说明部分问题。为了更好地理解，我们需要检查婴儿死亡率以及图2和图3所示的早产婴儿的百分比。

在过去两年中，婴儿死亡率下降了大约25%。

婴儿死亡的衡量标准通常是婴儿死亡率，即每1 000名活产婴儿的死亡人数。这一指标作为社区健康状况的总体指标在世界各地广泛使用。

婴儿死亡率可分为两类:

• 新生儿死亡率(28天前死亡)通常与妊娠期短、低出生体重、妊娠并发症和先天性畸形有关。
• 新生儿后期死亡率(28天至1年之间的死亡)与婴儿猝死综合征(SIDS)、先天性畸形和意外伤害相关。²

谢尔比县:

• 2009年至2011年期间，婴儿死亡率从每1 000名活产婴儿死亡13人下降到9.6人。
• 尽管如此，它仍然高于全国死亡率(每千名活产6.1例)和2020年健康人口目标(每千名活产6例死亡)(图2)。
• 在2010年出生的所有婴儿死亡中，约有45%是由与早产有关的原因造成的。^3.

虽然婴儿死亡率方面的种族差异与若干风险因素有关，如早产和出生体重低、社会经济地位和获得医疗保健的机会，但这些差异只是观察到的差异的部分原因。⁴

谢尔比县:

• 2009年至2011年，黑人妇女所生婴儿的死亡率下降了近30%(每1 000名活产婴儿死亡18.5人至13人)。
• 然而，这一比率几乎是白人妇女的三倍(图2)。

2011年，12%的婴儿早产。

早产婴儿(妊娠37周之前)发生健康并发症和死亡的风险增加。婴儿时期出现的并发症包括呼吸窘迫、黄疸和贫血。长期的并发症包括学习和行为问题、脑瘫、肺部问题以及视力和听力损失。⁴在美国每年超过50万的早产婴儿中，有40%的原因尚不清楚。⁵引产早产通常医学上指征是子痫前期或宫内生长受限，而自发性早产可由多种原因引起，包括血管疾病、感染或炎症。⁶

早产仍然是美国婴儿死亡的主要原因，但从全国来看，2005年至2011年，早产的比例有所下降。⁴

谢尔比县:

• 早产率(2011年为12.4%)在过去两年没有明显下降，仍然略高于全国的11.7%和2020年全民健康目标的11.4%(图3)。
• 2011年，8.6%的婴儿是“晚期早产儿”(妊娠34至36周)，1.5%是32 - 33周，2.3%是“非常早产儿”(少于32周)。
• 在全国范围内，非西班牙裔黑人妇女的早产率最高谢尔比县早产儿的种族差异也很明显:
• 2011年，黑人妇女所生婴儿中有14.5%是早产，而白人妇女所生婴儿中有9.4%是早产。
• 在过去的十年里，这种种族差距相对保持不变，黑人妇女报告的早产比例一直高于白人妇女(图3)。

低出生体重婴儿的比例在过去十年中没有变化。

出生时体重低(低于2,500克或5.5磅)的婴儿与出生时体重正常的婴儿相比，在出生一年内出现身体和发育健康问题和死亡的风险更大。低出生体重通常是早产的结果，但它也可能发生在足月婴儿中，与母亲高血压、吸烟或孕期体重增加不足等因素相关的胎儿生长受限。⁷

谢尔比县:

• 2011年，低出生体重婴儿的比例(11%)仍然高于全国数据(8.1%)和2020年全民健康目标(7.8%)(图4)。
• 2011年，18.8%的低出生体重新生儿是极低出生体重(< 1500克)。

在全国范围内，非西班牙裔黑人妇女所生婴儿的低出生体重率几乎是非西班牙裔白人妇女所生婴儿的两倍。*如果死亡风险增加，这种低出生体重的种族差异导致了非西班牙裔黑人和白人婴儿之间的婴儿死亡率差距。⁴

• 在谢尔比县，低出生体重婴儿的种族差异也很明显:
• 2011年，黑人女性所生低体重婴儿的比例(14%)是白人女性所生低体重婴儿的比例(6.3%)的两倍多。
• 在过去的十年里，这种种族差距相对保持不变，黑人女性的低体重出生比例一直高于白人女性(图4)。

*请注意，美国国家卫生统计中心的报告按非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人分列。

近年来，青少年怀孕率有所下降。

青少年怀孕和生育会对孩子产生长期的影响，比如学习成绩差、监禁和成年后的失业。⁸青少年出生率表示为每1 000名15至19岁女性的生育人数。2011年，全国青少年女性的生育率降至有记录以来的最低水平

(31.3 1000)。这种下降是由于初次性交年龄的推迟和避孕方法的使用增加。⁴

谢尔比县:

• 1802名婴儿(占新生儿总数的13%)是由青少年(15-19岁)所生，2011年青少年出生率为每1000名青少年中51名。
• 自2008年以来，青少年生育率下降了26%，但仍高于2011年的全国生育率(每1000人中有31.3人)。
• 在青少年生育率方面，种族差异依然存在:黑人青少年的生育率是白人青少年的两倍多(图5)。

青少年堕胎趋势也是监测减少15-19岁女性怀孕进展的重要措施;⁹人工终止妊娠率表示为每1 000名妇女的堕胎数。

谢尔比县:

• 2010年，报道了4551例人工流产，大约14% (n=618)发生在15-19岁的青少年中(未显示)。¹⁰
• 从2008年到2010年，15-17岁和18-19岁女性的人工终止妊娠率分别下降了24%和28%(未显示)。¹⁰

青春期女性的性病发病率表明了意外怀孕的风险。

性传播疾病的发病率可以表明青少年中存在危险的性行为，从而导致意外怀孕。

青少年女性性病感染率的趋势见图6:

• 谢尔比县15-19岁女性的衣原体感染率在2009年达到顶峰，之后下降了23%。全国15-19岁女性衣原体感染率没有同样的下降趋势;然而,速度
• 谢尔比县15-19岁女性淋病发病率在2007 - 2010年间持续下降了27%，但仍然是2011年全国女性淋病发病率的4倍多。

谢尔比县女性的死亡率仍然是2011年全国的3.5倍。

“青少年风险行为调查”是一项由疾病控制和预防中心实施的全国性调查，自2003年以来，孟菲斯市学校每年进行两次调查。

根据高中的调查结果:

• 2011年，37%的受访女性称在过去三个月里至少与一个人发生过性关系;这一发现明显低于2005年(44.2%)(未显示)。¹¹
• 自2007年以来，不使用避孕药的女性比例已经下降(从91.4%下降到86.7%)，而在最后一次性交中不使用避孕套的女性比例已经上升(从30.8%上升到34.8%)，但这些变化在统计上并不显著(没有显示)。¹¹

减少围产期艾滋病毒和先天性梅毒是促进孕产妇和儿童健康成果的关键目标。

预防围产期感染艾滋病毒和先天性梅毒感染是《2020年健康人目标》中提出的两项目标。¹艾滋病毒母婴传播可发生在怀孕、分娩、分娩或母乳喂养期间。自上世纪90年代中期以来，艾滋病毒检测和预防干预措施已使美国感染围产期艾滋病毒的儿童人数减少了90%以上。¹²在谢尔比县，围产期感染的数量在1999年达到高峰，为10例。自那以后，每年确诊的病例不到5例，2011年期间没有发现任何感染病例。在获得产前护理方面所观察到的种族差异也反映在围产期艾滋病毒的负担上;自2000年以来，超过90%的新诊断感染是非西班牙裔黑人婴儿(未显示)。¹³

梅毒也可以在怀孕期间传染给婴儿。女性初次梅毒和二次梅毒的全国趋势通常与先天性梅毒的发病率类似。¹⁴过去二十年，谢尔比县也出现了这种趋势。1992年至2011年期间，女性原发性和继发性梅毒病例下降了90%以上，同期先天性梅毒病例也下降了80%以上。尽管有这些下降，2011年的先天性梅毒率(每10万活产50例)还是比"健康人群2020 "目标(每10万活产9.1例)高出5倍以上(未显示)。¹⁵

未婚母亲的出生率继续上升。

与已婚妇女的孩子相比，未婚母亲的孩子有更高的生育不良风险。^16、17此外，单身母亲所生的孩子往往社会和经济资源更少，在学业、情感和行为方面问题更多。ld乐动官网^18、19在田纳西州，未婚母亲所生婴儿的死亡率是已婚母亲所生婴儿死亡率的两倍。^20.

谢尔比县:

• 未婚母亲的生育比例从2002年的53.8%上升到2011年的62.2%(图7)。
• 未婚母亲生育时的种族差异很明显;在谢尔比县，82.7%的黑人女性是未婚生育，而白人女性的这一比例为33.4%。(图7)。

怀孕期间的吸烟率仍然很低。

怀孕期间吸烟与早产、低出生体重和围产期死亡率(包括死产、新生儿死亡和婴儿猝死综合症)风险增加有关。²¹此外，与不吸烟的妇女相比，吸烟的妇女母乳喂养婴儿的可能性更小。²²

在田纳西州，怀孕期间吸烟的母亲的婴儿死亡率高于不吸烟的母亲(13.4‰对7.7‰)。^20.

图8表明，谢尔比县的产前吸烟仍然比田纳西州的普遍:

• 在全州范围内，怀孕期间吸烟的母亲比例(17%)是谢尔比县(7.7%)的两倍多。
• 谢尔比县母亲产前吸烟的趋势在过去六年中保持在7%左右的相对稳定，但从2010年的7%上升到2011年的7.7%。
• 在谢尔比县，白人母亲在怀孕期间吸烟的比例始终高于黑人母亲;然而，黑人母亲在怀孕期间吸烟的比例在2011年有所上升(从2010年的6.2%上升到2011年的7.6%)，而白人母亲在怀孕期间吸烟的比例则保持稳定。

没有得到产前护理的母亲的百分比继续下降。

未充分利用产前护理与早产和低出生体重、婴儿死亡率和孕产妇死亡率增加的风险有关。²³

图9显示在婴儿出生证明上记录的没有产前护理的母亲的年百分比:

• 2011年，谢尔比县5.6%的母亲没有得到产前护理，低于2009年的8.9%。
• 2009-2011年，黑人母亲和白人母亲未接受产前护理的比例也有所下降，但黑人母亲缺乏产前护理的比例(6.6%)仍然高于白人母亲(4.3%)。
• 与前几年一样，谢尔比县未接受产前护理的妇女比例高于全州(5.6%比1.9%)。

在获得产前护理方面，往往存在着社会人口方面的障碍，包括贫穷、青春期、不会说英语、未婚和高中学历不足。²³在全国范围内，拥有学士学位的母亲中，有2.5%的人得到过迟或没有产前护理，而拥有高中学历以下的母亲中，这一比例为11.6%。⁴这种差距在谢尔比县也很明显。

2011年没有产前护理的妇女中:

• 54.8%的妇女没有高中文凭，这高于接受产前护理的妇女和没有高中文凭的妇女的比例(22.2%)(未显示)。
• 17.3%的妇女年龄在20岁以下，高于20岁以下妇女接受产前护理的比例(12.9%)(未显示)。
• 85.8%的未婚妇女，高于未婚妇女接受产前护理的比例(60.8%)(未显示)。

怀孕期间体重增加过多是母亲和婴儿的一个相关健康风险。

自20世纪70年代以来，美国育龄妇女的肥胖人数增加了一倍多。²⁴在美国，超过一半的孕妇超重或肥胖，使她们面临妊娠并发症的风险，如妊娠糖尿病、高血压、子痫前期、剖宫产和产后体重潴留。²⁵

妊娠期体重增加过多也与孕产妇和儿童的健康结果相关，包括早产和低出生体重、孕龄大的婴儿和剖腹产。²⁶

图10显示了从2004年到2011年，根据医学研究所的建议，谢尔比县母亲怀孕期间体重增加的模式。²⁴

2011年:

• 46.5%的孕妇体重增加过多。
• 近23%的人没有增加足够的体重。
• 大约27%的人表现出健康的体重增加。

开始母乳喂养的人数正在增加。

母乳是婴儿最适当的营养来源，它为婴儿和母亲提供至关重要的健康益处。美国儿科学会(AAP)建议在婴儿的头六个月纯母乳喂养，并至少在头一年继续母乳喂养。²⁷未接受母乳喂养的婴儿更有可能遭受不良健康后果，包括感染、哮喘、糖尿病、肥胖、白血病和婴儿猝死综合症。对母亲的好处包括降低患乳腺癌、卵巢癌、糖尿病和产后抑郁症的风险。^28、29

2009年，全国调查数据显示，77%的新妈妈开始母乳喂养，但只有48%的人在6个月后开始母乳喂养，这一比例在12个月后下降到26%。此外，只有16%的新妈妈遵循美国儿科学会的建议，对6个月以下的婴儿进行纯母乳喂养。^30.

谢尔比县的母乳喂养统计数据是通过出生证明表格收集的，其中包括新生儿母亲离开医院时是否已经开始母乳喂养的信息。

图11表明:

• 谢尔比县开始母乳喂养的母亲比例从2004年的42.7%上升到了2011年的62.1%。
• 2011年，谢尔比县开始母乳喂养的母亲比例(62.1%)略低于田纳西州(63.5%)。
• 在谢尔比县，白人母亲开始母乳喂养的比例一直高于黑人母亲。2011年，有78.8%的白人母亲开始母乳喂养，而黑人母亲的这一比例为51.2%。